怎麼查幽門螺桿菌感染（幽門桿菌感染會自愈嗎）
作者：中日醫院
飯後噯氣、上腹隱痛、時常口臭、噁心腹脹……出現這些症狀，可能與感染了一種細菌有關。這種細菌生命力非常強大，是目前發現的唯一能夠在胃裡面生存的細菌。東南亞地區人群感染率高，顯著高於歐美國家。
——這就是幽門螺旋桿菌（HP）。
什麼是幽門螺旋桿菌？
幽門螺旋桿菌（HP）是一種革蘭染色陰性桿菌，呈螺旋形。它可以產生一種叫“尿素酶”的酶，在尿素酶的作用下，HP的周邊環境變成了鹼性，從而中和了胃酸，所以可以生長在胃粘膜的表面粘液中。它幾乎不會受到胃酸的影響，能夠在胃中強酸性環境中生存。
1983年，HP首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功。
為什麼會感染幽門螺旋桿菌？
HP傳染力極強，可通過糞-口、口-口等途徑傳染，呈“家庭聚集現象”。
感染者的糞便中可能存在HP，若汙染飲用水或食物後，健康人接觸可能會被傳染。
另外，感染者的口腔中也可能存在HP，因此共餐、接吻等都有可能傳播該菌。
由於我國沒有實行分餐，也很少使用公筷，導致我國HP感染率高，難治癒，易復發。
如何查出幽門螺旋桿菌感染？
關鍵在於“早發現”。常用的檢查方法包括呼氣試驗、胃鏡活檢、抽血化驗和基因檢測等。醫院採用的主要為呼氣試驗和胃鏡活檢兩種。
呼氣試驗：全名13C（或14C）尿素呼氣試驗。檢查前受檢者需空腹3 個小時，口服一顆膠囊，半小時後呼氣留取樣本，通過特定的儀器來測量幽門螺桿菌分解產生的二氧化碳含量，從而檢測出是否存在HP感染。缺點：易受藥物影響，例如抗生素、抗酸藥物、鉍劑等。患者需要在試驗前停藥滿4周以上。此外，出血症狀會造成假陰性結果，而胃中其他產尿素酶的病原體的存在也會導致“假陽性”結果（即原本沒有卻被檢測出來）。
胃鏡活檢：屬於侵入性檢查。通過胃鏡活檢取出部分組織，在顯微鏡下進行幽門螺旋桿菌檢查。一般來說，胃鏡活檢多在需要明確上消化系統疾病的性質和程度時使用，檢查前需要患者空腹至少6個小時。
沒做過胃鏡活檢的人，常常想當然地以為做胃鏡會很疼、“活檢是從胃裡切一塊肉”，擔心會對身體造成傷害。事實上，活檢取得的活體組織很小，通常直徑不超過3毫米，且操作時間很短，感覺不到疼痛。
感染了幽門螺旋桿菌需要治療嗎？
既往研究表明，有效根除HP後，可以有以下益處：
促進潰瘍的癒合，明顯減少潰瘍複發率；
使慢性胃炎病變停止發展；減低胃癌的發生率；
縮小甚至治癒早期低度惡性MALT淋巴瘤。
提醒大家，治療同樣存在風險，如抗生素治療增加細菌的耐藥性；根除幽門螺旋桿菌緩解胃部不適症狀的同時可能會掩蓋病情，反而耽誤進一步的胃鏡檢查和其他消化道疾病的診斷治療。建議患者朋友在醫生的指導下權衡利弊後進行選擇。
根除幽門螺桿菌的最佳時機，是胃炎進展為慢性萎縮性胃炎之前。
感染了幽門螺旋桿菌，會發展成胃癌嗎？
HP感染與許多胃腸道疾病關係密切，如慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。
HP感染已被確認會引發慢性胃炎，但患者早期並不會感到任何不適。隨著炎症發展，感染部位逐漸擴大，繼而引發幽門螺桿菌感染性胃炎。炎症持續時間很久的話，胃粘膜中分泌胃酸的組織會消失，繼而引發萎縮性胃炎。如果感染再進一步發展，胃粘膜會逐漸變為腸粘膜（即所謂的腸化）。胃粘膜腸化的患者中一部分會罹患胃癌。因此，世界衛生組織（WHO）認定的胃癌的第I類致癌原。
雖然HP是胃癌的致癌原，但HP感染並不等同於胃癌。 也就是說，並不是HP感染的人群一定會發展為胃癌。 但是，我們建議發生HP感染症狀或胃部不適後及時檢查，避免延誤治療。
哪些患者需要根除幽門螺旋桿菌？
需要進行HP根除治療的情況主要有：
消化性潰瘍
胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤
慢性胃炎伴有消化不良症狀
慢性胃炎伴有胃粘膜萎縮和糜爛
早期的胃腫瘤已行內鏡下切除或胃次全手術切除
長期服用質子泵抑制劑
胃癌家族史
長期服用非甾體消炎藥（包括低劑量阿司匹林）
不明原因的缺鐵性貧血
特發性血小板減少性紫癜
其他幽門螺旋桿菌相關的疾病（如淋巴細胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病等）。
如果上述的適應症都沒有，僅僅是通過檢查化驗提示幽門螺旋桿菌陽性，如果個人有強烈治療意願，也是可以治療的。
怎樣根除幽門螺旋桿菌？
目前推薦的是四聯療法，即同時口服四種藥物（一種質子泵抑制劑＋鉍劑＋兩種抗菌藥），療程10-14天，根治率可達90%左右。
治療方案的選擇需要嚴格遵循醫囑。醫生會依據當地抗生素的耐藥率、細菌的毒力、是否是第一次治療、患者的過敏史等進行綜合分析，制定個體化的治療方案。有條件的話可以對幽門螺桿菌進行藥敏試驗，這樣會更有針對性地選擇抗菌藥物。
除菌治療的注意事項：
為了更好更有效的除去幽門螺桿菌，請務必遵醫囑進行用藥！
中途自行停藥者，不僅會除菌失敗，而且會導致機體對幽門螺桿菌的治療藥物產生耐藥性！
除菌治療期間，請勿飲酒！
除菌治療期間可能出現以下不良反應，不必驚慌：
軟便、腹瀉：會有大便變軟、拉肚子等情況。
味覺異常：如口苦，腹脹，還可能會覺得食物的味道很奇怪，或感覺到有金屬的味道。
轉氨酶升高：肝功的化驗報告會顯示有異常。
過敏反應：會有皮疹或發癢等表現。
除菌後如何複查？
治療結束4周後複查。
複查首選尿素呼氣試驗。如果是陰性，說明HP感染已根除。根除治療成功之後，有可能發生再次感染。
當然，HP根除治療也有失敗的可能。最新的專家共識指出，如果初治失敗，建議間隔至少2-3月後再進行補救治療。
下面，我們向大家介紹一下中日醫院消化科的無痛胃腸鏡檢查。
無痛胃腸鏡
1、什麼是無痛胃腸鏡？
在胃鏡、腸鏡檢査和治療過程中由麻醉醫生給病人靜脈應用鎮靜和鎮痛等麻醉藥品，使病人處於睡眠狀態，感覺不到痛苦,沒有明顯的嘔吐、噁心，即可完成的檢查。被簡單稱為“無痛胃、腸鏡”。
2、無痛胃腸鏡的適應症及禁忌症？
適應症：需要胃鏡、腸鏡檢查及治療的所有病人，尤其適用於對疼痛敏感或需長時間胃鏡、腸鏡下檢查、治療者。
禁忌症：嚴重的心肺疾患,不能耐受胃鏡、腸鏡檢查或不能耐受麻醉者。
3、檢查前的準備：
（1）飲食要求： 檢查前 2-3天三餐禁食高纖維食物（如芹菜、韭菜、木耳、海帶、紫菜、芝麻糊、帶籽水果等）
檢查當日晚餐時間及食物嚴格遵醫囑要求，服用清腸藥後不能進食任何食物，直到檢查完畢；
（2）藥物服用要求：遵醫囑服用瀉藥及時間準確；瀉藥服用效果評價：排便至黃色透明無渣水樣便即可；
（3）除了要遵循常規胃鏡、腸鏡準備事項,接受無痛胃鏡、腸鏡檢查的患者還有術前禁食、禁水,時間（固體食物6小時；液體食物4小時），以免麻醉中誤吸；
（4）檢查當日需一名成年家屬陪同；
（5）進入診療室前，除下活動性假牙（全口假牙）並將貴重物品、飾品交與家屬；
（6）勿化妝（影響觀察口脣、甲床色澤，影響血氧飽和度資料的準確性）；
（7）勿帶隱形眼鏡（隱形眼鏡不透氣，影響角膜的通透功能，易造成角膜功能損傷）。
4、術後觀察：
（1）病人胃鏡檢查後可能會有輕微的咽痛、腹部不適,一般一至兩天就會好轉。腸鏡檢查後會有輕微腹脹,可以多走動以促進排氣。
（2）無痛胃鏡、腸鏡治療結束後患者即可恢復知覺，2小時後無特殊不適及要求,患者即可進食水，食物要易消化、無刺激。
（3）胃腸鏡活檢組織小，取材快，不會有疼痛感覺。少數患者活檢時會有牽拉感，無痛覺（普通內鏡）。
（4）麻醉後短期內患者反應遲緩，需有家屬陪同。藥物可能影響到患者的精細判斷力，術後半日內不要從事比如駕車、高空作業等工作。
中日醫院無痛胃腸鏡檢查的預約方法及注意事項
（1）每週一至週五上午8點至下午4點，到國際醫療部門診樓306室預約。
（2）無痛內鏡檢查要求：血常規、肝腎功、凝血功能、術前化驗、心電圖；經麻醉醫生評估後簽署麻醉知情同意書，方可行無痛內鏡檢查。
（3）如需同時檢查幽門螺桿菌檢査、電切息肉、組織活檢等治療專案，費用另收。
作者：
消化科（含內鏡中心）副主任醫師秦耿
消化科副護士長吳曉敏
內容稽覈：
消化科（含內鏡中心）副主任（主持工作） 杜時雨
手術麻醉科副主任張亞軍
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